全瓷冠由技師製作完成,經口內試戴,全瓷冠形態、顏色、排列良好,邊緣適合性密合度良好,鄰面接觸區正確,正中咬合和非正中咬合關係良好,患者對形態等滿意,這時就可以使用牙科粘接水門汀將全瓷冠粘接在牙體預備體上。粘接力是全瓷冠固位力的重要來源之一,同時良好的粘接還可以使全瓷冠與牙體預備體形成一個統一的整體,提高全瓷冠的抗力和強度。良好的粘接還可以提高全瓷冠的邊緣封閉能力,防止邊緣微漏和繼發瞞的產生。
(一)粘接水門汀的選擇
粘接力的產生機制主要有機械嵌合和由粘接劑與被粘接物體間形成的共價鍵、離子鍵所形成的化學結合。理想的牙科粘接水門汀應能夠具有機械嵌合和化學結合兩種方式的粘接力。
目前臨床所使用的粘接水門汀主要有:磷酸鋅水門汀、聚梭酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀、樹脂水門汀以及樹脂改良玻璃離子水門汀和複合體水門汀(Compomer)。
磷酸鋅水門汀、聚斐酸鋅水門汀和玻璃離子水門汀對牙體組織和修復體的粘結主要通過機械嵌合,玻璃離子水門汀可以與牙體組織中的鈣離子有一定的螯合作用。三種粘接水門汀均可溶於唾液,修復體邊緣暴露的水門汀會逐漸被溶解,產生邊緣微漏。磷酸鋅水門汀在聚合前酸度較高,要避免對牙髓的刺激。聚援酸鋅水門汀對牙髓刺激小,可用於近髓的牙體,但聚梭酸鋅水門汀抗壓強度較低,避免用於受力較大的修復體的粘接。玻璃離子水門汀強度高、並可釋放氟離子,有防止繼發瞞產生的作用。樹脂水門汀是近年來發展非常迅速的一種粘接水門汀,其粘接強度高、自身強度高、顏色美觀、不溶於唾液,可用於固位性較差,需要提高粘接力的修復體的粘結。亦可用於貼面、粘接固定橋等以粘接固位力為主的修復體的粘接°但費用較高、操作較複雜、技術敏感度高。樹脂水門汀是臨床全瓷冠粘接的一種較為理想的粘接水門汀,特別是對自身強度較低的玻璃基瓷等全瓷冠,為了提高全瓷冠的機械強度和抗力應使用樹脂水門汀粘接。雖然氧化鋁全瓷冠、氧化錯全瓷冠等自身已經具有良好的機械強度,不必須通過粘接來提高全瓷冠的強度和抗力,但使用樹脂水門汀粘接能夠獲得更好的邊緣封閉性和固位。
(二)全瓷冠的粘接步驟和要求
全瓷冠的粘接要處理兩個粘接介面:牙體預備體的牙體硬組織和全瓷冠組織面。
1.牙體預備體牙體硬組織粘接處理
根據全瓷冠牙體預備量、所修復牙齒的位置排列和所修復牙齒牙冠硬組織發育狀況的不同,全瓷冠牙體預備體牙體硬組織介面可能是釉質或者牙本質。
樹脂粘接水門汀對釉質的粘接主要通過使用磷酸等酸蝕,在釉質表面形成蜂窩狀結構,粘接劑進入形成良好的機械嵌和。對牙本質的粘接較為困難,1982年日本學者中林宣南提出了混合層(hybridlayer)理論,奠定了牙本質粘接的理論基礎。首先通過酸蝕去除牙本質表面的玷污層(smearlayer),同時牙本質表面脫礦,形成數個微米厚的膠原纖維網狀結構;然後同時具有親水基團和疏水基團的粘結功能單體進入膠原纖維網,代替了酸蝕脫去的羥基磷灰石,與膠原纖維一起構成混合層。混合層的機械嵌合是牙本質粘接的主要機制。根據對牙本質表面的玷污層的處理方式的不同,牙本質粘接劑可以分為全酸蝕(totaletching)和自酸蝕(self-etching)兩種模式。全酸蝕將玷污層完全去除,自酸蝕沒有單獨的酸蝕步驟,保留玷污層,將玷污層部分溶解。
粘接水門汀根據其所包括的粘接劑的不同也可分為全酸蝕系統、自酸蝕系統和自粘接系統。全酸蝕樹脂水門汀系統前面需要全酸蝕粘接劑粘接處理,自酸蝕樹脂水門汀系統前面需要自酸蝕粘接劑處理,自粘接樹脂水門汀系統前面不需要任何粘接劑處理,自身就具有粘接能力。臨床上如果全瓷冠牙體預備體主要是釉質則盡可能選擇全酸蝕樹脂水門汀粘接;如果全瓷冠牙體預備體主要是牙本質則可以選擇全酸蝕或者自酸蝕樹脂水門汀,自酸蝕樹脂水門汀操作較為簡便,技術敏感性較低;自粘接樹脂水門汀臨床操作最簡便,但其粘接力小於全酸蝕和自酸蝕樹脂水門汀,可用於固位較好、自身強度高的全瓷冠粘接。
2.全瓷冠組織面的粘接處理
全瓷冠組織面的粘接處理要根據全瓷冠材料的不同有不同的處理方法。
(1)玻璃基和有晶體填料的玻璃基全瓷粘接面預處理
①玻璃基和有晶體填料的玻璃基全瓷材料其成分主要或部分為氧化矽,因此對其粘接處理可釆用氫氟酸酸蝕和矽烷偶聯的方法。
②氫氟酸酸蝕可增加全瓷冠組織面的粗糙度,增加機械嵌合力。臨床使用的氫氟酸濃度不同,要求的酸蝕時間也不同,應嚴格按照產品手冊要求進行酸蝕,時間不能長也不能短。酸蝕後用三用槍徹底沖洗酸蝕面,不能有任何氫氟酸殘留。氫氟酸酸蝕充分的全瓷表面吹幹後應顯示為白堊狀。
③在氫氟酸酸蝕沖洗吹幹後的全瓷表面塗布矽烷偶聯劑,矽烷偶聯劑的溶劑一般為丙酮,矽烷偶聯劑作用數十秒後吹幹即可。矽烷偶聯劑可以和全瓷冠組織面的氧化矽成分行成化學結合,為全瓷冠提供化學結合粘接力。
④通過氫氟酸酸蝕和矽烷偶聯為玻璃基和有晶體填料的玻璃基全瓷粘接面形成了機械嵌合和化學結合兩種粘接力。這時應保持全瓷冠組織面清潔,不能有任何的污染。
(2)多晶基的全瓷粘接面預處理
①氧化鋁和氧化錯等多晶基的全瓷冠其成分中不含有氧化矽,全瓷冠組織面的粘接處理不能使用氫氟酸酸蝕和矽烷偶聯等方法。為提高氧化鋁和氧化錯等多晶基的全瓷冠的粘接力,臨床可採用噴砂等方法提高其表面粗糙度,但機械處理可能會影響氧化錯等的強度,臨床上要慎重使用。可以在氧化鋁氧化錯全瓷冠的組織面塗布磷酸酯類的粘接前處理劑,研究表明磷酸酯類材料可以和氧化鋁氧化帽等氧化物行成化學結合,提高全瓷冠的化學粘接力。
②牙體預備體的牙體硬組織和全瓷冠組織面兩個粘接面預處理完成後,選擇合適顏色的樹脂水門汀粘接全瓷冠。目前臨床使用的樹脂水門汀的聚合方式一般為雙固化聚合,即化學固化和光固化。將適量樹脂水門汀注入全瓷冠內,就位於牙體預備體,用小毛刷儘量去除溢出的多餘水門汀,光照數秒使水門汀初步固化成膠凍狀,這時用潔治器和牙線等徹底去除唇舌面和鄰間隙多餘水門汀,然後用光固化燈光照徹底固化水門汀,冠內面光固化燈不能照射的部位等待數分鐘化學聚合。最後用拋光輪和拋光砂條拋光全瓷冠的各個邊緣,完成全瓷冠的粘接。
全瓷冠是指全部由瓷材料製作而成的全冠修復體。由於全瓷冠內沒有金屬遮擋光線,因此全瓷冠可以逼真地模擬天然牙的顏色和半透明性,從而獲得良好的美學效果。近年來隨著材料科學的不斷發展,全瓷材料的機械性能和美學性能均有了顯著的提高。目前全瓷冠在口腔臨床的應用越來越廣,成為臨床工作中一種重要的牙體缺損修復體類型。
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